2030年以降のそのための資金はまったく確保されておらず、特にドイツだけでなく、人口の発展が私たちの医療制度に前例のない財政危機を引き起こすでしょう。それほど遠くに行く必要がありますか？糖尿病タイプIIは、最も致命的で最も高価な病気の1つであり、数多くの深刻な合併症を引き起こしますが、正しいライフスタイルの選択をすることでほぼ完全に回避可能です。その1つは、長時間座ることをやめることです。
座ることが糖尿病のリスクを高める理由
不活動と座りがちな生活は、糖尿病を発症する最大のリスク要因です。不利な食事パターンを持っている人でさえ、それを乗り越えることができるかもしれませんが、逆は成り立ちません。ほとんどの場合、貧しい食事と長時間座る仕事の組み合わせが、完璧な代謝の嵐を引き起こします。
大規模なブラジルの研究からのデータはこの考えを支持しています。研究者は6万人以上の男女を調査し、1日4時間以上テレビを見ることが、男性では2型糖尿病の発生率が64%高く、心臓病の発生率が96%も高いことと関連していることを発見しました。女性の場合はわずかに少ない劇的な数字でした（Werneck et al., 2018）。
なぜ座りがちなことが糖尿病にとってそんなに大きな問題なのでしょうか？身体活動は私たちの細胞がインスリンにどのように反応するかを改善し、それが私たちの体の血糖値を調節する能力を向上させます。身体活動はまた、血中脂質、血圧、脂肪燃焼酵素リポタンパクリパーゼの活動をサポートし、座ることと糖尿病の増加の影響を理解するための鍵となります（それについては後ほど詳しく説明します）。最後に、身体活動はストレス管理と体重管理にも役立ちます。これは、これらがそれ自体で糖尿病の既知のリスク要因であるため、重要です。
実験研究によると、長時間座っていると、大腿筋の収縮が減少し、それに伴ってインスリン活性と筋肉のリポタンパク質リパーゼ（LPL）の活性が抑制されることが示されています。LPLは、主に筋肉や脂肪組織の小さな血管の細胞表面に見られる酵素で、エネルギーとして使用するためにトリグリセリド（脂肪の一形態）を分解するために不可欠です。このため、運動後に筋肉のエネルギー貯蔵を補充するためにLPLを必要とするアスリートでは、通常、筋肉のLPLレベルが高くなります（Seip et al., 1998）。
筋肉のLPL活性が低い場合、トリグリセリドは脂肪細胞に蓄えられるか、血中に残ります。循環するトリグリセリドのレベルが高いと心血管疾患のリスクが増加し、体脂肪の割合が高いとインスリン抵抗性が増加します。筋肉のLPL活性が低く、脂肪組織でのLPL活性が高い人は、筋肉でのLPL活性が高い人に比べて、特に不健康な体脂肪を増やす可能性が高くなります（Ferland et al., 2012）。筋肉のLPL活性が低く、脂肪組織でのLPL活性が高いが、肥満や過体重でない人でも、糖尿病、心血管疾患、メタボリックシンドロームのリスクが高くなります。これは、いわゆる『外見は痩せているが内側は脂肪』の人々が、腹部の臓器周りに内臓脂肪を多く持っており、それがインスリン抵抗性や炎症性サイトカインの生成を増加させるためです（Thomas et al., 2012）。
ウォーキングやサイクリングなどの定期的な長時間の活動は、遅筋の姿勢維持筋におけるLPL活性を維持するのに特に効果的であり、ランニングやテニスなどの高強度運動は速筋の解糖筋でのLPL活性に重要です。年を重ねると、通常、骨格筋繊維でのLPL活性が減少します。同様のLPL活性の減少パターンは、座りがちな人々にも見られます。興味深いことに、持久力トレーニングを行う高齢者は、若い座りがちな成人よりも良好な血中脂質プロファイルを持つことが確認されています（Hamilton et al., 2001）。これは、年齢に関係なく、新しい習慣を取り入れて健康と幸福を劇的に変えることができることを示しています。
研究によれば、軽い運動でも筋肉のLPL活性が増加し、座っているときと比較しても増加しますが、活動が終了すると持続しません。これは、健康的な代謝を維持するために、人間が一日を通して定期的に低強度の動きを必要としているという考え方を強調しています（Bey et al., 2003）。
糖尿病 — 静かなパンデミック
アメリカはこの病気によって特に大きな打撃を受けています。アメリカ糖尿病協会（ADA）によれば、アメリカには3,000万人以上の子供と大人が糖尿病を患っており（人口の約9.4%）、毎年150万件の新しい症例が診断されています。これは多くの人が自分の状態に気づいていない可能性があることを意味しますが、同時に病気を一般化し、行動や責任の低下を招く可能性もあります。
無数の人々が未診断の糖尿病または前糖尿病を抱えており、治療されない場合、病気が進行するにつれて深刻な健康影響を及ぼすことがほとんどです。実際、糖尿病は死因および障害の主要な原因であり、アメリカだけで毎年25万件以上の死亡の根本原因または寄与要因として挙げられています。しかし、糖尿病の実際の影響ははるかに大きい可能性があり、最近の研究では、糖尿病患者の死亡証明書の最大60%に病気が記載されていないことが示されています（出典 ADA）。
経済的津波
糖尿病の経済的コストは驚異的です。カナダ糖尿病協会（CDA）は2009年に報告書を発表し、糖尿病を「経済的津波」と呼びました。CDAは、2020年までに毎日の毎時間、新しい糖尿病患者が診断されると予測しています。
アメリカにおける糖尿病に関連する経済的コストは、今後数十年にわたって多くの経済に何が待ち受けているかを予測しています。アメリカでは、2010年に糖尿病治療の直接的な医療費が1,760億ドルに達し、生産性の損失がさらに690億ドルに達しました。世界的には、最近の体系的なレビューによると、糖尿病の年間直接コストは約8,270億ドルに達すると推定されています（Seuring et al., 2015）。国際糖尿病連合（IDF）は、2003年から2013年の間に糖尿病に対する世界的な医療費が3倍以上になったと推定しています（IDF, 2013）。
近年、糖尿病の有病率は中低所得国でより急速に増加しており、最も貧しいコミュニティが前例のない経済的および社会的負担に対処することを余儀なくされています。ある研究では、2011年から2030年の間に、国内総生産（GDP）の損失が世界で1.7兆ドルに達し、そのうち8,000億ドルが中低所得層に負担されると推定されています（Bloom et al., 2011）。そして、これらすべては主に予防可能な病気のためのものです。
糖尿病とは何であり、どのように発症するのか？
非常に一般的な病気であるにもかかわらず、糖尿病が実際に何であるかについては依然として広範な混乱があり、異なるタイプについてはさらに混乱があるかもしれません。簡単に言えば、糖尿病は、体がインスリンを十分に生産できないか、または適切に使用できないことから生じる慢性疾患です。インスリンは、糖を細胞に輸送してエネルギーを生産するためのホルモンです。
糖尿病には2種類があり、血糖値が正常よりも高いが診断に至らない状態である前糖尿病も含まれます。前糖尿病があると、糖尿病自体を発症するリスクや、心血管疾患や神経障害のリスクが高まります。
1型糖尿病は自己免疫疾患であり、しばしば子供の頃に発症します。最も一般的な形態である2型糖尿病は、子供と大人の両方で発生し、通常ライフスタイルと食事に関連しています。
2型糖尿病は以前「成人発症糖尿病」（または非インスリン依存型糖尿病、NIDDM）と呼ばれていましたが、不適切な食事と幼少期からの座りがちな行動により、何百万人もの子供たちがこの「成人」病を発症し、それに伴って深刻な健康への影響を受けることになります。
学校で毎日何時間も座っていることに加え、子供たちはかつてないほど屋外での遊びや身体活動を避ける傾向にあります。その代わり、ほとんどの子供たちは、テレビを見たり、ビデオゲームをしたり、コンピュータやスマートフォンを使ったりして座って過ごします。北米では、子供やティーンエイジャーは目覚めている時間の40〜60％を何らかの形でスクリーンタイムに費やしています（Saunders et al., 2014）。そして、これらのデバイスにますます早い年齢で慣れ親しみ依存するようになっており、今日では幼児が親のスマートフォンを自信を持って操作しているのを見ることがあまりにも一般的です。
これらの座りがちな行動と不適切な食事、そして糖尿病の母親を持っていたリスクが組み合わさると、子供が後の人生、あるいは子供時代に2型糖尿病を発症するリスクが劇的に増加します（WHO, 2016）。現代文明の「成人」病である2型糖尿病は、今や6歳という若さの子供たちにも見られるようになっています（Diabetes UK, 2010）。
2型糖尿病の有病率は、すべての民族の子供たちの間で世界中で増加しています。肥満と強く関連していますが、この病気は正常体重の子供にも現れることがあり、無症状であるか、軽度の症状しか示さないため、診断と治療が遅れ、深刻な健康への影響のリスクが高まる可能性があります。
2型糖尿病では、膵臓がインスリンを十分に産生しないことがあり、肝臓が過剰にグルコースを産生することがあります。その結果、血糖値が上昇します。しかし、主な問題は末梢インスリン抵抗性であり、特に筋肉細胞において顕著です。
私たちの体は、糖をエネルギー源として効果的に利用するためにインスリンを必要とします。インスリンが不足している場合や、細胞がインスリン抵抗性になると、血液中の糖が細胞に入ることができません。これにより血糖値が上昇し、細胞は正常に機能するために必要な燃料を奪われます。その結果、糖尿病の症状には望まない体重減少、疲労、治癒と免疫機能の遅れと障害、認知障害、そして正常で健康的な生理プロセスの一般的な低下から生じるその他の多くの問題が含まれます。
糖尿病による合併症
血糖値が上昇したままになると、細胞を活性化しエネルギー生産を維持する同じグルコースが血管に毒性として作用し、目、神経、腎臓、脳、血管などの臓器に病的変化を引き起こします。適切に管理されていない、または治療されていない糖尿病は、心血管疾患、脳卒中、腎不全、神経障害、網膜症、失明、下肢切断などを引き起こす可能性があります。
糖尿病が心血管疾患に関連するリスクは非常に高いです。糖尿病患者は、以前に心臓発作を起こしたことがある非糖尿病患者と同じ心血管疾患のリスクにさらされています。糖尿病はまた、診断後最初の5年間で脳卒中のリスクを一般人口と比較して2倍にします（Diabetes UK, 2010）。
米国では、糖尿病患者の約40%が慢性腎疾患を発症し、2014年には5万人以上が末期腎疾患と診断されて透析を必要としました（WHO, 2016）。糖尿病は世界中で腎不全または末期腎疾患の最も一般的な原因です。腎疾患は1型糖尿病の死亡の21%、2型糖尿病の死亡の11%を占めます（Department of Health, 2007; Morrish et al., 2001）。
言うまでもなく、腎疾患は生活の質に劇的な影響を与え、薬物療法や定期的な透析を必要とします。さらに、糖尿病を患っていると、感染症やその他の合併症のリスクが高まるため、腎移植の候補者として不適切と見なされることがよくあります。
もう一つの現実的な脅威は視力を失うリスクであり、糖尿病は失明の主要な原因です（Diabetes UK, 2010; CDA, 2009）。持続的に高い血糖値は、網膜、視神経、血管に損傷を与えます。診断から20年以内に、2型糖尿病患者の60%が何らかの程度の網膜症を患います（Scanlon, 2008）。糖尿病はまた、白内障や緑内障などの他の衰弱性眼疾患のリスクを2倍にします（Petit & Adamec, 2002）。
上記に記載された多くの関連病状を考えると、多くの糖尿病患者がうつ病を患っているのも不思議ではありません (CDA, 2009)。これは、病気そのものの症状、管理に伴う困難（経済的および家族的負担など）、および生化学的要因の組み合わせによるものと考えられます (Kiecolt-Glaser, 2015)。
総じて、平均的な糖尿病患者は寿命が10〜20年短くなることが予想されます。この事実だけでも、糖尿病のリスクを抑えるための予防措置を講じることがいかに重要かを示しています。これは、食事や運動を含む簡単な生活習慣の変更で達成できます。
糖尿病の予防と逆転
リスクのある人々にとって、身体活動と適度な体重減少は、2型糖尿病のリスクを最大58%まで低下させることが示されています。問題は、細胞が十分な燃料を得ていないとき、ブロックを一周するだけでも不可能な戦いのように感じられることです。
時折の激しい運動に焦点を当てるのではなく、糖尿病を予防、遅延、または管理するための最良の方法は、単に座るのをやめて歩き始めることです。朝食、昼食、夕食後に散歩をすることは、食後の血糖値の急上昇を防ぎ、血圧を下げることが示されています。食後の血糖値の急上昇は心代謝病の重大なリスクをもたらしますが、座る時間を減らすことで大幅に減少させることができます。食後すぐに散歩をすることは、血糖値の大幅な減少に寄与することが証明されています。ある研究では、食事後に歩くことで、健康な人々と1型糖尿病患者の両方で血糖値がほぼ50%減少したことが示されました (Manohar et al., 2012)。これはすべての人に当てはまりますが、糖尿病患者やリスクのある人々は、長時間座り続けることを避け、日中により多くの運動を取り入れる方法を探すべきです。これが世界中で大きな違いを生む可能性があります (Dempsey et al., 2018)。
進化の文脈では、ストレス刺激に対する反応としての血糖値の放出は完全に理にかなっており、この迅速に利用可能なエネルギーの増加はしばしば生存に不可欠でした。しかし、現代の世界では、職場でのストレスのための身体的な解放がない人が多く、仕事量や差し迫った締め切りによって引き起こされるストレスは、座ったまま対処される可能性が最も高いです。したがって、ここ数千年で私たちの過ごし方は劇的に変わりましたが、ストレスに対する私たちの身体の反応は変わっておらず、ストレスホルモンであるコルチゾンの放出は、先史時代の祖先と同じように血糖値の上昇を引き起こします。ストレッサーを特定すると、私たちの体はすぐにアドレナリンとノルエピネフリンで満たされ、心拍数と呼吸が増加し、発汗を引き起こし、注意を集中させて危険から逃れるためのエネルギーの急増を与えます。
コルチゾールが効き始めるまでには少し時間がかかります（秒ではなく分）、これはコルチゾールが放出される前に脳と腎臓のかなり長い役者の連鎖が活性化される必要があるためです。この時点で体は救助モードにあるため、生殖系、消化系、成長および免疫機能など、緊急ではないすべてのシステムを一時的に静止させます。最も重要なのは、糖尿病の文脈では、細胞内の血糖の貯蔵は緊急時には望ましくないため、コルチゾールはインスリンの非常に強力な拮抗物質となります。ストレスを相殺するための対策は広範囲にわたる可能性があり、この本の範囲を超えていますが、座っている時間を単純に減らすことで、利用可能なエネルギーが活用される場を確保できます。
糖尿病のリスクを減少させる要の1つは体重管理かもしれません。過体重の問題は、インスリン感受性自体を低下させ、健康に大きな影響を与える悪循環を生み出すことです。
何ができるのか？
医学と生命科学の知識の爆発的な増加は、私たちが想像できる中で最もエキサイティングな時代の一部を作り出しています。種として、私たちは今後何年にもわたって医学の新しいフロンティアの反復的な探求から深く利益を得ることが期待できます。人間の健康に関する広がり続けるホリスティックで科学的に裏付けられた理解が、他の確立された信念を前例のない速度と力で一掃しました。しかし、私たちの周りに置かれた現実、たとえば職場がこれらの発見を無視し続けるなら、すべての知識は何の価値があるのでしょうか？
糖尿病と非活動および座りがちな生活との関連、およびその非常に現実的で懸念される健康リスクに関する大量の証拠は、もはや無視できません。慢性疾患に関連する医療費の爆発的な増加から生じる社会経済的圧力は、対策のより迅速な実施に寄与することを願っています。
楽観的であるべきでしょうか？私はそう信じています。研究データへの即時アクセス、ソーシャルメディアを通じた迅速な共有、そしてその結果としての公共の認識の向上により、政策立案者への圧力の増加によって促進されるより深い変化を引き続き目にするでしょう。特に個人が自身の健康と現在の政治的または企業の決定を結びつけると、無行動はもはや選択肢ではなくなります。私たちの投票はしばしば自分の経験によって左右され、座りに関連する健康問題は多くの人に感じられ続けるでしょう。
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著者について
Eric Soehngen, M.D., Ph.D. はドイツの医師で、内科の専門家です。彼の会社Walkolutionでは、人間の体に対する座ることの悪影響と戦っています。 Walkolution は、オフィスやホームオフィスでの日常の仕事のルーチンにより多くの動きを取り入れるために、エルゴノミクスに最適化されたトレッドミルデスクを開発しています。
写真提供: Sharon McCutcheon